【摘要】 目的 分析研究加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病临床疗效。方法 选取我院2010年9月至2012年3月因胃食管反流病收入住院患者60例，将其随机分为试验组与对照组，各30例，试验组患者给予加味四逆温胆汤治疗，对照组患者给予奥美拉唑胶囊治疗，1 个月后观察并记录两组患者的治疗效果。结果 就改善临床症状而言，试验组患者的总有效率96.67%与对照组患者93.33%比较结果差异无统计学意义；就胃镜下食道粘膜的情况比较而言，试验组患者的总有效率90.00%明显优于对照组患者76.67%，结果差异具有统计学意义。结论 加味四逆温胆汤可明显改善胃食管反流病症状和修复愈合食管黏膜，具有重要的临床应用价值，值得推广使用。
【关键词】 胃食管反流病；加味四逆温胆汤；奥美拉唑胶囊
胃食管反流病是一种常见病，是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一类疾病，典型症状为烧心和反酸，伴有嗳气、胸骨后灼痛、咽部不适等症状，还可见咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外的表现。酸反流是引起反流症状的主要原因，因此，西医主要采用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌和联合胃动力药，其在短期内可取得较好的疗效，但是停药容易出现复发[1]。本实验旨在分析研究加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年9月至2012年3月因胃食管反流病收入住院患者60例，其中男32例，女28例，患儿年龄为年龄21～65岁，平均年龄为38.25±4.75岁，病程为1个月～3年，平均病程为1.25±0.85年将其随机分为试验组与对照组，各30例。入选标准：①入选患者均属于胃食管反流病的诊断标准；②临床表现为反酸、嗳气、烧心、咽部不适、胸骨后疼痛等症状，内经检查示食管黏膜有不同程度的破损；③排除有消化性溃疡、食管癌或上消化道手术者；④排除有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；⑤排除妊娠期、哺乳期妇女；⑥患者自愿参与该实验。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者治疗期间忌食辛辣厚味、酸甜之物，饮食适量，并调理情志、劳逸结合。试验组患者给予加味四逆温胆汤（法半夏15g、竹茹15g、枳实15g、陈皮10g、茯苓15g、白芍30g、柴胡10g、乌贼骨20g、浙贝母15g、甘草6g，伴胃阴不足者加石斛15g、玉竹15g，伴嗳气明显者加降香10g，伴胃热重者加蒲公英30g，伴胃寒重者加桂枝10g，伴脾虚者加党参15g、白术15g。每天1剂，加水500ml煎煮，分2次，早晚各温服250mL）治疗，对照组患者给予奥美拉唑胶囊（10mg，口服，每日1次）治疗。1 个月后观察并记录两组患者的临床症状和胃镜检查结果。
1.3 疗效评价标准 观察并记录两组患者的临床症状及胃镜下食管黏膜情况。治愈：反酸、烧心、咽部不适等临床症状消失，胃镜复查食管黏膜80%以上恢复正常。显效：反酸、烧心、咽部不适等临床症状明显改善，胃镜复查食管黏膜50～80%恢复正常，病变明显减轻。有效：反酸、烧心、咽部不适等临床症状有所改善，胃镜复查食管黏膜30～50%恢复正常，病变减轻。无效：反酸、烧心、咽部不适等临床症状无改善或加重，胃镜复查食管黏膜30%以下恢复正常，病变无改变或加重。总有效率=治愈+显效+有效。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较方法采用x2检验，P<0.05为差异结果具有统计学意义。2 结果治疗1个月后，按两组患者的临床症状比较，试验组患者的总有效人数为29人，总有效率为96.67%，对照组患者的总有效人数为28人，总有效率为93.33%，两组患者比较，结果差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；按两组患者的胃镜下食道粘膜的情况比较，试验组患者的总有效人数为27人，总有效率为90.00%，对照组患者的总有效人数为23人，总有效率为76.67%，两组患者比较，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1、表2。表1 两组患者的临床症状比较（例）组别 例数（n） 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）试验组 30 20 6 3 1 96.67对照组 30 18 7 3 2 93.33注：与对照组比较，P>0.05。
表2 两组患者的胃镜下食道粘膜情况比较（例）
组别 例数（n） 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
试验组 30 15 7 5 3 90.00
对照组 30 6 9 8 7 76.67
注：与对照组比较，P<0.05。3 讨论近年来随着人们生活方式的改变、生活节奏的加快、工作压力和饮食营养、饮食习惯的改变，胃食管反流病的发病率与日俱增，据我国学者上海和北京流行病学调查研究示胃食管反流症状发生率为7.95%，临床上即便有典型的胃食管反流症状，X线、胃镜检查也可无异常发现，有的表现为心绞痛样胸痛或哮喘、咽喉炎等，部分严重者可发展成Barrett食管，甚至癌变[2]。胃食管反流病病位在食管，属脾络胃，与肝胆密切相关，属中医“胸痛”、“噎膈”等范畴，病机是肝气犯胃，胃气上逆，导致气机升降失调，治疗当疏肝理气、和胃降逆、抑酸止痛[3]。加味四逆温胆汤[4]中温胆汤（枳实、竹茹、陈皮、法半夏、茯苓、甘草）清热除烦，和胃降逆；四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝解郁，缓急止痛，另有柔肝和脾之功效；乌贝散（乌贼骨、浙贝母）一收一散，开郁和胃，诸药合用，共奏调畅气机，达疏肝气、降胃气、和脾胃之功效，则诸症消失。由表1、表2结果可知，就改善临床症状而言，试验组患者的总有效率与对照组患者比较结果差异无统计学意义；就胃镜下食道粘膜的情况比较而言，试验组患者的总有效率明显优于对照组患者，结果差异具有统计学意义，两组结果表明采用中药加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的疗效明显优于采用西药奥美拉挫胶囊的治疗效果，不仅能很好地改善患者的临床症状，而且能促进患者的食道粘膜修复，从而减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量，值得临床广泛推广使用。综上所述，采用加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病具有良好的疗效，既可以改善患者的临床症状，又能促进修复愈合食管黏膜损伤，具有重要的临床应用价值，值得广泛推广应用。【参考文献】[1] 王佳雯，汪虹，张敏等.分析研究西医治疗胃食管反流病的临床疗效[J].中华医学杂志，2010，17（12）：435-436.[2] 徐伟，黄齐健，龚丽丽.临床观察研究胃食管反流病的报道[J].中国流行病学杂志，2011，11（20）：267-268.[3] 汤英，曾春英，刘铭等.中医研究胃食管反流病的报道[J].中华内科杂志，2010，15（10）：183-184.[4] 陶涛，蒋彩玉.分析加味四逆温胆汤的药理作用[J].中华医药杂志，2009，19（8）：518-519.
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