【摘要】目的 对比研究不同胰岛素与口服降糖药联合治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效与影响 方法 选取我院内分泌科2型糖尿病患者100例，随机分为A、B两组。A组50例患者使用 NPH重组人胰岛素联合口服降糖药进行治疗；B组50例患者使用甘精胰岛素联合降糖药治疗。比较两组患者治疗前后血糖值、糖化血红蛋白指标以及总有效率等指标。结果 治疗后使用甘精胰岛素组血糖指标显著优于使用NPH重组人胰岛素组（P＜0.05）；治疗效果比较显示甘精胰岛素组患者总有效率94.0%显著优于使用NPH充足胰岛素组患者82.0%，联合组治疗效果较好（P＜0.05）且甘精胰岛素组发生低血糖人数显著少于NPH重组人胰岛素组（P＜0.05）。结论 两种胰岛素联合口服降糖药用于Ⅱ型糖尿均有显著疗效。甘精胰岛素联合降糖药可有效平稳控制血糖的水平，符合生理基础胰岛素分泌，可避免血糖波动；在使用方面每天仅需注射一次，可显著提高治疗依从性。
【关键词】NPH重组人胰岛素；甘精胰岛素；口服降糖药；Ⅱ型糖尿病；疗效及对比
糖尿病主要是由于胰岛素分泌缺陷及生物作用受损所引起的代谢性疾病[1]。若饮食量增加，运动量减少易引发二型糖尿病。本病人数占所有糖尿病患者人数超过90%。其患病原因主要是由于体内胰岛素作用较差所导致。对于口服降糖药物控制血糖不理想的患者来说，一般可使用胰岛素与降糖药联合使用进行治疗。本实验为研究NPH重组人胰岛素与甘精胰岛素分别联合口服降糖药用于治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效，特选取100例本病患者的临床资料进行分析。现将实验报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料 选择我院2013年4月～2013年12月100例Ⅱ型糖尿病患者。所有患者均符合1999年WHO糖尿病治疗指南标准并行相关生理病理检查确诊。按照随机的分组原则分为A、B组。A组中男27例，女23例，年龄42-74岁，平均(58.5±16.4)岁；B组中男28例，女22例，年龄43-75岁，平均(59.4±16.6)岁。所有患者临床资料无显著差异具有可比性。
1.2方法 所有患者均遵医嘱进行饮食调整、控制体重、加强体育锻炼。A组患者使用NPH重组人胰岛素（诺和灵N）（诺和诺德公司，400iu/10ml/支）。每日于早晚餐前半小时进行注射，注射剂量根据患者病情发展而定，一般在6至22μ。B组患者使用甘精胰岛素（Aventis医药公司，300iu/3ml/支）。每日睡觉前进行注射。两组患者在注射胰岛素基础上联合口服降糖药进行治疗。每治疗5天对餐前、餐后2小时及睡前血糖进行监测并根据所得结果对胰岛素剂量进行调整，每次调整剂量范围在2至4iu。
1.3 疗效观察 比较两组患者总有效率、血糖值变化以及低血糖发生人数等指标。总有效率判断标准依据：（1）显效：空腹血糖不超过7.2mmol/L，餐后两小时血糖超过8.3mmol/L或降低超过30%；（2）有效：空腹血糖在7.2-8.3mmol/L之间，餐后两小时血糖在8.8-11.1mmol/L之间或降低10%至20%（3）无效：各项检查指标并未改变或症状加重。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后血糖值 两组患者治疗前血糖值无显著差异；治疗后使用甘精胰岛素组血糖指标显著优于使用NPH重组人胰岛素组（P＜0.05）。详情见表1。 表1 两组患者治疗前后血糖值变化（mmol/L）组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后两小时血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 10.14±2.23 8.13±1.41 12.31±1.15 8.31±0.13 7.36±1.52 7.41±1.26B组 10.21±3.12 6.21±1.30 12.25±1.21 6.41±0.21 6.72±0.21 7.21±0.12注：与A组比较，P<0.05.2.2 两组患者治疗效果比较 使用甘精胰岛素组患者总有效率94.0%显著优于常规组患者82.0%，联合组治疗效果较好（P＜0.05）。详情见表2。 表2 两组间治疗效果比较[n(%)]组别 病例 显效 有效 无效 总有效率[n（%）]A组 50 22(44.0%) 19(38.0%) 9(18.0%) 41(82.0%) B组 50 28(56.0%) 19(38.0%) 3（6.0%） 47(94.0%)注：与A组比较，P<0.05.2.3 两组患者治疗时低血糖发生人数比较 两组患者中使用甘精胰岛素B组患者发生低血糖事件为4人，使用NPH重组人胰岛素A组发生低血糖事件11人。B组患者人数显著少于A组（P＜0.05）. 讨论 糖尿病作为慢性疾病需患者终身服药，治疗主要以控制血糖，延缓疾病发展为目的。对于老年患者来说，除糖尿病外还患有其他基础疾病；部分患者血糖波动幅度过大，餐后血糖值有明显升高趋势，因此在治疗时多选择口服药物与胰岛素联合治疗实现控制血糖的目的。将血糖控制在正常范围内可显著减少由糖尿病引起的微血管及大血管并发症，但在对血糖控制时往往会引起患者低血糖。对于老年患者来说，低血糖可能会造成神经系统及心血管系统损伤，严重者可能会危及生命。 甘精胰岛素作为人工合成的长效胰岛素类似物可在24小时内持续发挥平稳、无峰值作用。该药物可在注射后由六聚体分解成为二聚体、单聚体被吸收，是模拟基础胰岛素分泌的胰岛素类似物。NPH重组人胰岛素注射后峰值一般在4至8小时左右，具有明显局限性。甘精胰岛素更加符合基础胰岛素分泌，可有效避免血糖波动过大。使用胰岛素联合降糖药共同使用可有效对血糖进行控制，在一定程度上缩减胰岛素药物的剂量，可尽量降低注射胰岛素后不良反应发生率。另外，联合口服降糖药共同使用可降低餐时血糖高峰，对早期胰岛素分泌起到改善作用，将药物对胰岛素释放的刺激作用降到最低，可有效降低低血糖发生率。本次实验为对比不同胰岛素联合降糖药对二型糖尿病患者的治疗效果，特对两组患者分别使用不同胰岛素进行治疗。结果显示使用甘精胰岛素组患者其血糖变化，治疗总有效率及低血糖发生人数等指标均显著优于使用NPH重组人胰岛素组患者。另外甘精胰岛素对于老年患者来说，每日只需进行一次注射，减少胰岛素注射次数，可有效提高患者治疗依从性，避免错误使用药物时间发生。联合口服降糖药使用对组织器官功能不会产生太大影响，毒副作用较低，安全性高。 综上所述，不同胰岛素联合降糖药均能对Ⅱ型糖尿病治疗发挥显著疗效。甘精胰岛素能够有效将血糖及糖化血糖值等指标控制在理想范围内，同时减少低血糖及其他不良反应发生率。
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